ADHERENCIA Y VIH

INFECCIÓN POR VIH+: LA ADHERENCIA 

En términos generales, ADHERENCIA significa tomar las dosis correctas de tus medicamentos cada vez que debas, exactamente como te lo prescribió tu médico (por ejemplo: con el estómago vacío, antes de acostarte, etc.). Implica tú buena disposición para iniciar el tratamiento y mantener el cumplimiento riguroso del mismo con el objetivo de conseguir una adecuada supresión de la replicación viral.

Sin embargo, se ha observado que un número importante de personas que viven con VIH, presentan altas tasas de fracaso en la toma efectiva de los antirretrovirales, siendo varias las causas de dicho fracaso, entre las cuales cabe mencionar: 

1. Escasa información en cuanto al uso de los medicamentos antirretrovirales.
2. Irrespeto de los horarios que indica el médico en los cuales deben tomarse los antirretrovirales. Un ejemplo: “mi médico tratante me dijo que me los tomara a las 9.00 am cuando desayuno y a las 9.00 p.m. cuando ceno, sin embargo en las mañanas me los tomo a 11 a.m. y en la noche antes de dormir a eso de las 11.30 p.m. para que no me caigan mal”.
3. Temor a ser descubierto por pareja, familia y/o amigos evitando que le vean tomando el tratamiento.
4. Baja absorción de los medicamentos antirretrovirales en el organismo: un adecuado seguimiento asomaría esta posibilidad si está presente.
5. Por A.D.E.S. (Ansiedad, Depresión, Estrés Crónico o Ideación Suicida), muchas veces estas características emocionales hacen que las personas se comprometan aun menos con el tratamiento, estos estados emocionales también requieren tratamiento.

La adherencia es IMPORTANTE especialmente cuando se trata del tratamiento de la infección con el VIH. A partir del momento en que el VIH entra en el cuerpo, el virus está activo constantemente, buscando células CD4 para infectarlas y así poder reproducirse. El objetivo del tratamiento del VIH es impedir este proceso lo más posible, logrando en definitiva reducir la carga viral, mantenerla en niveles no detectables, y conservar recuentos altos de células CD4.

Para frenar la replicación del VIH y mantenerla suprimida exitosamente, es necesario que los niveles de los medicamentos para el VIH en la sangre se mantengan en niveles suficientemente altos las 24 horas del día, todos los días. Si los niveles disminuyen mucho, el VIH puede comenzar a replicarse. Y si esto sucede cuando los niveles de los medicamentos están bajos en la sangre, el virus puede cambiar su estructura (mutar) y convertirse en resistente a uno o más de los medicamentos que estuvieras tomando. Esto se llama “resistencia a los medicamentos”, puede causar que tus medicamentos dejen de funcionar adecuadamente y puede limitar futuras opciones de tratamiento. Un VIH resistente a los medicamentos también se puede transmitir a otras personas, haciendo que su propia infección sea más difícil de tratar.

Aprender todo lo que puedas acerca del manejo del VIH y sus medicamentos no solo hará posible que tu adherencia sea más fácil, sino que te ayudará a asegurarte el éxito de tu tratamiento en diferentes niveles.

La adherencia se suele medir por el número de Tabletas de tratamientos que debes tomarte al mes. Si, son 30 tabletas, una adherencia del 100% implica que has ingerido las 30 tabletas cómo y cuando se indicó. Si, al finalizar el mes sobran del tratamiento 4 tabletas, por ejemplo, por olvidos u otras dificultades sociales, se aplica una regla de tres al problema:

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER ESTA FORMULA?

Menos de 50 copias del virus en la sangre (<50 copias/ml)	El VIH se replica muy poco, y por lo tanto es imposible que se produzcan resistencias a los medicamentos antirretrovirales. Debes tomar en consideración ingerir tus antirretrovirales adecuadamente para que logres la adherencia. Esto te permitirá mantenerte de forma asintomática, tener valores de CD4 superiores a 500 células/mm3 y valores de carga viral indetectable. ESTO SE LOGRA CON UNA ADHERENCIA DEL 100% que es tomarse TODAS y CADA una de las tabletas asociadas al Tratamiento, COMO Y CUANDO se indicaron (hora y condiciones especificadas).
Entre 50 y 500 copias del virus en la sangre (>50 y <500 copias/ml)	En este nivel, pueden producirse o desarrollarse resistencia viral y todo dependerá del cumplimiento que tengas con tu terapia antirretroviral. Cuando se inicia la resistencia viral y la misma se desarrolla, los antirretrovirales dejan de funcionar y por lo tanto, la carga viral se incrementará. ESTO ES ASÍ CUANDO AL CALCULAR LA ADERENCIA EL RESULTADO OBTENIDO ESTÁ UBICADO ENTRE 86% Y 96% que sería no tomarse ENTRE 1 y 5 tabletas del tratamiento al mes, o en su defecto HABERLAS TOMADO TODAS pero en HORAS EQUIVOCAS (te correspondía a las 9:00pm PERO te la has tomado a las 10:00pm) o en CONDICIONES NO INDICADAS (te correspondía con el estomago vacio y lo has hecho al comer).
Mayor a 500 copias del virus en la sangre (>500 copias/ml)	Ya en este nivel se desarrolla la resistencia y es probable, que si no se toman las medidas adecuadas en cuanto al cambio de medicamentos antirretrovirales, la persona corra el riesgo de presentar resistencia viral absoluta, es decir resistencia a todos los fármacos antirretrovirales. ESTO ES ASÍ CUANDO LA ADHERENCIA ES INFERIOR A 86% en relación a la Ingesta, o existe un descompromiso tal que no se siguen las indicaciones dadas de HORA y CONDICIONES especificas, debido a cualquier causa ya señalada en este artículo (emocional, familiar, social, económica, etc.).

SOLO TÚ PUEDES CON UNA ADECUADA ADHERENCIA (100%): 

• Controlar la replicación del VIH en tu organismo.
• Aumentar las células CD4 de tu sistema inmunológico.
• Disminuir la carga viral.
• Reducir los efectos secundarios causados por los medicamentos antirretrovirales.
• Evitar la creación de resistencia viral y aparición de enfermedades oportunistas, e incluso la NUNCA progresar SIDA.

Adaptado de la Guía de “Logrando la Adherencia a los medicamentos Antirretrovirales para Personas que viven con VIH” de la Red Venezolana de Gente Positiva (RVG+). (2008).

ACTUALIZADO AL 11 DE OCTUBRE DE 2015 (RESERVA: 8776). Lic. Ángel. Correa. Psicólogo Clínico – UCV (0212)-284.48.77 / (0212)-2844978 – Caracas – Altamira.