¿QUÉ DISMINUYE LOS CD4+?

 VIH+: QUÉ DISMINUYE LOS CD4+

 ¿QUÉ ATENDER EN LOS RESULTADOS DE MIS CD4+?:

Al recibir el conteo de CD4+ (o INMUNOFENOTIPAJE) nos entregan un resultado que expone distintos valores, dentro de los que deberíamos atender a 2 de ellos principalmente, los cuales son: (1) El conteo absoluto de células CD4; y, (2) el porcentaje de linfocitos CD4 positivos.

        En relación al CONTEO ABSOLUTO DE CD4:

• Entre 500 y 1200 = lo normal en personas sin VIH.
• Por encima de 350 = lo normal en personas con VIH.
• Por debajo de 350 = riesgo leve-moderado de contraer infecciones oportunistas (IO).
• Por debajo de 200 = riesgo alto de contraer infecciones y enfermedades, por lo que se aconseja extremo cuidado personal y en ocasiones, profilaxis (es decir, acudir al médico para que indique tratamiento preventivo que evite el contraer ciertos tipos d enfermedades, por ejemplo, respiratorias o intestinales).

        En relación al PORCENTAJE TOTAL DE CD4:

• Por encima o igual a 29% = se corresponde con un CD4 > 500 cél/mL.
• Entre 14 y 28% = se corresponde con un CD4 entre 200 y 500 cél/mL.
• Por debajo de 14% = se corresponde con un CD4 < 200 cél/mL

 ¿PUEDE MI CARGA VIRAL SER IDETECTABLE Y ESTAR MIS CD4 BAJOS?:

        La respuesta a la pregunta de este subtitulo es SI, y se debe a distintas razones, entre ellas:

CASO 1: El tratamiento antirretroviral, tiene objetivos:

1. Virológico: Reducir la carga viral plasmática (CV) a niveles indetectables en el menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y mantener esta reducción en forma prolongada (lo cual se logra con adherencia al 100% del tratamiento).
2. Inmunológico: Preservar y restaurar la función inmunológica tanto cuantitativa (aumento del contaje de linfocitos T CD4) como cualitativa (respuesta inmunológica antígeno-específica).
3. Clínico: Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
4. Epidemiológico: Reducir la transmisión de la infección.
5. Las estrategias para lograr estos objetivos incluye: Mejorar la adherencia y disminuir el riesgo de aparición de resistencia a los fármacos antirretrovirales.

Si, no existe ningún otro hallazgo que justifique que tu CV esté indetectable y los CD4 siguen bajo después de 6 meses a 1 año, tú médico debe analizar la posibilidad de una falla en el objetivo Inmunológico del esquema de tratamiento que sigues.

CASO 2: OBSERVA BIEN LOS RESULTADOS. Es más utilizado el PORCENTAJE de CD4 que el CONTEO ABSOLUTO.

1. En ocasiones se encuentran estudios de pacientes con un Conteo Absoluto de CD4 por debajo de 200 (lo que estresaría y preocuparía mucho a quién lo recibe y ve) pero además, ese mismo estudio muestra un Porcentaje de CD4 por encima o igual de 12% (lo que debería calmarte un poco, si vamos a la referencia previa donde indican que el que sea mayor a 14% sugiere que tienes más de 200 células/mL en sangre).
2. ¿A qué se debe esto?: el cuerpo humano es complejo, lo que analizan de la muestra de sangre que te toman es 1 gota, de ella extraen esos resultados que te presentarán. Sin embargo, se ha demostrado que analizar la misma muestra 2, 3 o 4 veces puede arrojar valores diferentes respecto al Conteo Absoluto de CD4, no así para el Porcentaje de CD4; por tal motivo, se recomienda considerar el PORCENTAJE como dato más VALIDO Y FIABLE por el médico al momento de interpretar los resultados. Quizás por eso el médico al examinarte y ver los resultados, te manda a casa, sin mayor complicación; no digo que sean todos, pero algunos no explican este detalle que es importante y reduce el estrés.

CASO 3: INTERPRETACIÓN EN CONTEXTO. 

Respecto a lo señalado hasta aquí, hay que interpretar los resultados en contexto.

• CONTEXTO A: Presencia de síntomas de cualquier tipo (dolor de cabeza, mareos, nauseas, vomito, diarrea que no para, malestar general, gástrico, tos con flema, dolor abdominal, orina que arde o pica, fiebre de días y días, subidas de tensión arterial, pérdida de peso y del apetito, insomnio o dormir mucho, entre otros).
• CONTEXTO B: Exámenes de Inmunofenotipaje con CONTEO ABSOLUTO < de 200 cél/mL., y PORCENTAJE < de 14%.
• CONTEXTO C: Exámenes de Inmunofenotipaje con CONTEO ABSOLUTO < de 200 cél/mL., y PORCENTAJE > de 14%.
• CONTEXTO D: Exámenes de Inmunofenotipaje con CONTEO ABSOLUTO > de 350 cél/mL., y PORCENTAJE < de 14%.
• CONTEXTO E: Exámenes de Inmunofenotipaje con CONTEO ABSOLUTO > de 350 cél/mL., y PORCENTAJE > de 14%. 
• CONTEXTO F: CARGA VIRAL INDETECTABLE.
• CONTEXTO G: CARGA VIRAL > 200 COPIAS.

¿Cuándo debería acudir al médico para OCUPARME y comprender más que pasa (ojo, no de preocuparse sino de OCUPARSE)?, debería hacerlo CUANDO ESTÉN PRESENTES:

1. Siempre ante el CONTEXTO A: acuda al médico.
2. Siempre ante el CONTEXTO B: acuda al médico.
3. Siempre ante el CONTEXTO G: acuda al médico.
4. Los CONTEXTOS C, D y E son seguros cuando también está presente el CONTEXTO F. No requiere adelantar la cita médica.
5. Los CONTEXTOS C, D y E NO SON SEGUROS cuando también están presentes algún CONTEXTO A, B, y/o G: acuda al médico.

ES IMPORTANTE RECORDAR TAMBIÉN QUE:

1. No importan en qué contexto se halle, si presenta un Infección Oportunista: ACUDA AL MÉDICO.
2. Recuerde que el tratamiento antirretroviral debería alcanzar sus objetivos en un lapso de 6 a 12 meses (virológico, inmunológico, clínico y epidemiológico). Evalúe cuando inicio, qué tiempo lleva con el tratamiento, y su ADHERENCIA a este. 

CASO 4: EL VIH NO ES LO ÚNICO QUE DISMINUYE LOS CD4

Existen, otros factores que influyen en que los CD4 disminuyan, entre estos y ordenados por orden dentro de los que debes atender mayoritariamente están:

1.    Ansiedad – Depresión – Estrés Crónico e Ideación Suicida (A.D.E.S): La presencia de cualquiera de estas manifestaciones ataca el cuerpo y disminuye los CD4 debido a la producción de cortico-esteroides (como el cortisol); además, son agentes producentes de pérdida de peso, pérdida del apetito, insomnio, desmotivación, abandonos del tratamiento, aislamiento social, infelicidad general, disminución de la calidad de vida, desarrollo de problemas cardiovasculares, hepáticos, renales, neurológicos, se asocian a dolor crónico, problemas tiroideos, demencia, suicidio, y otros. Por tanto, es mejor evitar entrar en estos estados.

2.      El ejercicio físico de resistencia progresiva (ERP), aeróbico y anaeróbico, o una combinación de estos 3 o 4 veces a la semana como rutina no parece tener riesgos, pues no se observan cambios en el estado inmunológico (conteo absoluto o porcentaje de CD4), y puede llevar a aumentos en el peso, mejorías en la composición corporal, estado cardiopulmonar, fuerza y estado PSICOLÓGICO (evitar el A.D.E.S). Sin embargo, si se desarrolla de forma EXTENUANTE (actividad física exagerada, con inadecuada alimentación y nutrición – sobre ejercicio-), en algunos casos, disminuyen los CD4.

3.  Algunos medicamentos o infecciones asociados a leucopenia pueden disminuir los CD4. Por el contrario, medicamentos o infecciones que generan leucocitosis resultan en incremento del conteo absoluto de células CD4. Por tanto los cambios no indican una modificación real del estado inmunológico del paciente y deben ser interpretados con cautela (EN CONTEXTO).

4.   En individuos sanos existe variación estacional y mensual en el conteo absoluto de células CD4 positivas. Durante el día ocurren cambios en su conteo caracterizados por valores mínimos en la mañana y máximos durante la tarde; por tal motivo el espécimen clínico debe ser colectado en horario matutino.

5.    Se han encontrado conteos y porcentajes bajos de CD4 en individuos SIN VIH en condiciones de: cuidados intensivos, neumonía, pielonefritis, abscesos, heridas infectadas, celulitis, sepsis, malaria, mononucleosis, tuberculosis pulmonar, hemofilia, inyección de drogas, consumos de sustancias, por heridas y quemaduras y desnutrición.

6.       Entre otros factores que influyen en los desbalances:

a.    Sobre los alimentos: el consumo excesivo de azucares (sobre todo refinada); el consumo de grasas trans y saturadas, en lugar de las no saturadas; el consumo de comidas crudas; el consumo de toronja, pomelos y naranjas sevillanas pueden llevar a graves interacciones con los antirretrovirales y fallas en la función virológica de los mismos, por ende, disminución de los CD4.

b.      Sobre algunos medicamentos: consulta con tu médico si tomas algún antialérgico, antiácido, suplemento, planta  o hierba medicinal. EVITA ingerir: Hierba de San Juan, suplementos de ajo, la equinácea, papa silvestre africana, el gingko bilova, cardo lechoso, la zaragotona, sutherlandia, el goldenseal, la vitamina E (debe ser administrada, si decides tomarla, con mucha precaución), el aceite de pescado. EVITA: la viagra, el cialis, el levitra.

c.       El estilo de vida: no excedas el alcohol (tú puedes decidir no beber más), evita el consumo de tabaco, duerme bien, no hagas sobre ejercicio, abandona el consumo de drogas y otras sustancias recreativas.

d.      Vacunas: todas las que sean posibles; si los CD4 están bajos se debe esperar que aumenten para que la vacuna no genere un daño indeseable. Hay que estar atentos a actualizarlas constantemente.

e.      Toma notas: los efectos secundarios del uso de remedios herbales, vitaminas y suplementos podrían no manifestarse de inmediato. Se puede tardar varias semanas después de comenzar un producto para que éstos emerjan. Llevar un registro exacto de cada terapia que usted toma, incluyendo cuando las comienza y las termina, puede ayudarle a determinar cuál es la que está causando el problema. Esto no quiere decir que no se deba usar ningún suplemento en absoluto, sino que hay que tener precaución sobre una posible interacción con los medicamentos para el VIH. Sería conveniente que hablara con su médico, farmacéutico o nutricionista para que le den más información para evitar las interacciones innecesarias.

A MODO DE CONCLUSIÓN:

1.       Se debe interpretar en contexto los estudios de conteo y porcentaje de Linfocitos CD4.

2.    El aumento o disminución de los CD4 es Multifactorial, es decir, se puede deber a cualquier causa. Analizar el estilo de vida actual que desarrolla le indicará que le ayuda a aumentarlos y que coopera en su disminución.

3.       Manejar el estrés al observar los resultados y analizarlos con calma junto al médico tratante es mejor opción, recuerde que el estrés disminuye los CD4.

4.       No tenga miedo y desarrolle Hábitos de Vida Saludables. Le invito a leer el DECÁLOGO DEL PACIENTE CON VIH.

ACTUALIZADO AL 18 DE OCTUBRE DE 2015 (RESERVA: 8776)

Lic. Ángel. Correa. Psicólogo Clínico – UCV (0212)-284.48.77 / (0212)-2844978 – Caracas – Altamira.